第6回　中医学の診察法「四診（ししん）」

前回の「中医学の3つの特徴（後編）」の中で、弁証論治についてお話しました。今回は弁証論治をするための診察法にあたる「四診（ししん）」について詳しくお話します。

中医学では以下の4つの診察法を用い、これらを合わせて「四診」といいます。

望診

望診は視覚を用い、精神状態（目の勢い※1から判断）・顔色・体格・姿勢・舌・全身の状態を観察します。特に“舌の診察”を「舌診」といい、舌の色・形・動き、舌苔の色・質などを観察します。

中医学では、「舌は内臓の鏡」といって、内臓や血液の状態は舌にそのまま表れると考えます。舌の各部位に五臓六腑の状態が表れ、舌の色に気血津液（きけつしんえき）の過不足、舌苔に寒熱（冷えがあるか、熱があるか）や水分代謝の状態などが表れます。
今後、舌診についてもイラストで詳しくお伝えしますので、楽しみにしていてくださいね。

聞診

聞診の「聞」は「聞く」だけでなく、分泌物などの臭いを嗅いで異常に気づくことも含みます。聞診では、聴覚・嗅覚を用い、声の強弱・呼吸の音・咳の音を聞き、口臭・体臭・分泌物・排泄物の臭いをチェックします。

問診

問診は、患者さんに主訴・発病の時期や経過・既病歴・自覚症状・痛む部位・生活習慣・寒熱・汗・全身状態・口渇と飲食量・睡眠・大便の硬さ・小便の色・大小便の回数などを質問します。
たとえば、痛み方であれば、痛み方はどうか（チクチク刺すように痛い、重だるく痛むなど）、痛む場所はどうか（一定の場所が痛む固定痛、その時々よって場所が移動する遊走痛（ゆうそうつう）など）、細かく聞きます。痛みについては痛み方で原因が異なるため、なるべく患者さん自身の表現で話してもらいます。

また、患者さんが女性であれば、頭痛の相談であっても、月経や帯下（おりもの）の状態についても丁寧に聞きます。一見無関係に思えますが、月経の状態も体質を知るために重要なヒントとなります。たとえば、経血にレバー状のかたまりが混じれば、「瘀血（血行の悪さ）」がありますし、月経前症候群が多ければ、「気滞（気の巡りが悪く、ストレスやホルモンバランスの乱れ）」があると判断できます。
また、中医学にはない画像診断・血液検査・生検・女性の場合は基礎体温表など現代医学にしかできない検査結果も、非常に大切な情報です。西洋医学的な検査結果や病名も、わかれば、患者さんの治療をする手助けとなります。

切診

切診は、患者さんの身体や病変部に触れることで病状を知る「按診」と脈を診る「脈診」があります。ただし、薬剤師は患者さんの身体に触れられないため、これらの切診は行えません。

中医学では、これら4つの診察法を用いて、体力・精神の状態や病気の経過、体質など全身の情報収集をしていきます。そして、四診で得た全身情報を元に、前回お話した「弁証論治（＝患者さんの体質を見極めて治療法を決定する）」をします。

次回は「現代医学（西洋医学）と中医学の違い」についてお話します。