※ヒアリの特徴：体長約2～6ミリ、赤味がかったべっこう色、尻部分の色が濃い。先の尖った針がある。

2003年に蜂毒への適応が承認されたエピペン®。当時は林業関連の人々のみが使用・携帯していたため、自費扱いでした。その後2011年に食物アレルギーへの適応が認可されたことや、2012年の小学生の食物アレルギーによる死亡事故を機に、現在は小児から多くの年代に使われるようになりました。
エピペン®の使用方法に関しては医療機関で充分な手技指導はされているものの、保険薬局においてもその手技は再度確認すべきです。また最近、海外からコンテナに紛れ込んで話題の猛毒を持つヒアリによる被害としても、アナフィラキシーショックが取り上げられています。今回は7月～10月にかけて事故が多発する“蜂によるアレルギー”を例にして、第100回の国家試験から確認しましょう。

解説

• 1：適切でありません。他の自己注射製剤と異なり、使用時は緊急性が生じるため、必ずしも本人による注射でなくてはならないとは限りません。特に問いのように小学生であり、学校内での発現であれば、教職員による注射も可能です。
• 2：適切です。エピネフリンの自己注射は、あくまでもアナフィラキシー補助製剤であり、効果発現は5分以内、持続可能な時間は20～30分。注射後は速やかに医療機関への受診を勧めましょう。
• 3：適切でありません。筋肉注射ですので臀部への注射も本来であれば可能ですが、添付文書上、臀部への注射は認められていません。
• 4：適切です。緊急時には衣服の上からで可。
• 5：適切です。期限前に受診すべき理由の一つとして、使用期限が1年＋αと極端に短く保険薬局では常時在庫するのが難しいという点が挙げられます。多くは処方箋受け取り後、後日渡しが多くなるため、使用期限ギリギリでの受診は避けるべきでしょう。

事例

まず、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの定義確認をします。アナフィラキシーとは全身発赤、呼吸困難、嘔吐、顔色が悪くなるなどの症状表現であり、これらの症状が継続・悪化すると意識消失、脈拍の減弱となります。この状態をアナフィラキシーショックと言います。アナフィラキシーショックの原因を表3、死因を表4で確認します。

厚労省の人口動態統計によると日本のアナフィラキシーによる1年あたりの平均死亡者は薬物27人、蜂毒17人、食べ物5人程度です。この中で毎年7月～10月に多発する蜂刺されによる被害は、最近では林業従事者だけではなく、都市部の一般市民にも被害がでていて、社会問題にもなっています。蜂毒による死亡者数は表5を確認してください。

蜂刺されによる死亡原因は、その大半がアナフィラキシーショックであり、そのアナフィラキシーを起こしうる蜂毒の成分を表6に示します。

注意したいのが、テレビなどの影響のためか、毒を持つ生物に噛まれた場合、患部を口で吸って毒を吸い出す行為。口内炎など口の中に傷がある場合、毒が体内に回る可能性があるため、基本的にはこのような行為は避けるように伝える必要もあります。

アナフィラキシーショックによる死亡に至るまでの所要時間は、前出のように長いものでも30分以内です。このような症状発現を確認し、エピネフリン自己注射製剤を患者自身が携帯していた場合、速やかに処置の補助もしくは処置をすべきです。AEDのように使用の可否を機械が判断してくれるわけではないので、使用に際して躊躇するかもしれません。しかしエピネフリン自体が、心肺機能に対して正の負荷であることや、本来の救命蘇生で使用する量と比較すれば少量であることを考慮し、迷うことなく使用すべきです。
使う時はいざという時。薬剤師も常時使用方法の確認と練習をしておきましょう。