2020年の東京オリンピック開催に向けて、日本は国際オリンピック委員会や世界保健機構から「タバコのない五輪」を強く要請されています。それを受けて、厚労省は受動喫煙防止法などの設立を視野に活動していますが、なかなか進んでいません。
現在世間一般に広く注目されているのは、タバコから出る「煙」。この煙には本人がフィルターを通して吸う「主流煙」と、フィルターを通さず排出される「副流煙（二次喫煙や受動喫煙ともいわれる）」があります。元来タバコの煙には多くの有害物質が含まれますが、その量は主流煙よりも副流煙のほうが、数倍から数十倍も多いことがわかっています。今回はその有害物質の中でも依存性の高さが問題となっているニコチンについて、第100回の薬剤師国家試験から問題点を確認しましょう。

解説

• 1：ニコチンパッチは、ニコチン量を高用量から段階的に減量して使用します。
• 2：ニコチンパッチは、ニコチンを皮膚から吸収させ段階的に減量していき、禁煙を勧めていく薬剤です。そのため、この製剤の使用上の注意事項はニコチンの注意事項と同じ。ニコチンは動物での催奇形性と、ヒトにおける乳汁への移行が報告されていますので、妊婦・授乳婦には禁忌です。
• 3：通常口腔内はｐH6.7と弱酸性の状態にあります。ニコチンは強塩基性のため、飲料や食事で口腔内がより酸性に傾いた場合の使用で、より口腔粘膜からの吸収が低下します。酸性になりやすい飲料や食事は、過去問の選択肢でも登場したコーヒーや、柑橘類などのフルーツやワイン、果汁、炭酸飲料、スポーツドリンクなど飲料、ビタミンCなどの顆粒や液体のサプリメント、うがい薬などです。
• 4：ニコチンの代表的な副作用です。
• 5：バレニクリン酒石酸塩錠は、α4β2ニコチン受容体部分作動薬です。禁煙によりニコチン受容体を完全に阻害すると、離脱症状が現れます。部分作動薬によりニコチン受容体が少しだけ刺激されることで、ドパミンが少量放出され、禁煙による離脱症状が軽減されます。

事例

禁煙のメリットは多くとりあげられていますが、薬剤師としては定期服用薬への影響を確認が必要です。一般に禁煙すると、喫煙によって誘導されていた薬物代謝酵素〔チトクロームP450（CYP）1A2〕による代謝が低下し、医薬品の血中濃度が上昇します。

つまり、喫煙中と同じ量の薬剤を続けて服用していると、作用の増強や中毒症状が発現する可能性が高くなるのです。酵素活性が誘導前の状態にまで回復する期間は、薬物代謝酵素の個体差やその人のこれまでの喫煙量、喫煙期間などさまざまな要因があるため明確になっていませんが、おおよそ数週間以上かかるともいわれています。

禁煙開始直後から禁煙継続中も、しばらくの間は様子をみるべきでしょう。また、タバコによる副流煙にもニコチンが含まれているため、 同様の酵素誘導が起きている可能性があります。そのため受動喫煙者でも、医薬品と喫煙・禁煙によるニコチンとの相互作用に注意が必要です｡

特に注意が必要な精神科領域の薬剤を中心に表にまとめました。確認しておきましょう。

禁煙補助剤を使って禁煙指導を行うのは非常に大切なことです。
ただ薬剤師としては補助剤の使用方法を指導するだけにとどまらず、喫煙・禁煙によって服用している薬剤の血中濃度が変化する可能性を考慮し、服用量の増減の必要性や体調変化への指導も行うことも忘れないようにしましょう。