タスクシフト、薬物治療の質向上～業務負担軽減に上乗せ効果

日病薬セミナーで報告

日本病院薬剤師会は21日、都内等でセミナーを開き、全国各地の病院薬剤師からタスクシフトの好事例が発表された。プロトコールに基づく薬物治療管理（PBPM）などの枠組みを活用し、事前に医師と合意した範囲で薬剤師が処方や検査オーダを入力したり、投与量を調節することで、医師や看護師の業務負担軽減だけでなく、薬物療法の効果や安全性向上につながったことが報告された。「好事例をそのまま真似るのではなく、病院によって異なる問題の解決につなげてほしい」と呼びかける演者もあった。

高知市にある近森病院薬剤部の筒井由佳氏は、癌領域を中心に、薬剤師が医師の代行で処方や検査オーダを入力するPBPMを実施していることを報告した。

一つが癌化学療法によるB型肝炎再活性化を早期に発見する検査オーダの入力。B型肝炎ウイルス（HBV）のキャリアや既往感染者に対して化学療法を実施することで、HBVが再活性化し劇症肝炎に至る場合がある。劇症肝炎の兆候を把握する検査オーダが漏れていた場合に、薬剤師が入力するPBPMを開始した結果、検査の実施率は大幅に高まった。

筒井氏は「確実に検査を実施する体制になり、安全な化学療法の実施につながった」と語った。

京都大学病院薬剤部の米澤淳氏は、持参薬に基づく服薬計画の提案や仮オーダ入力を薬剤師が行うことで、医師や看護師の業務負担軽減、規格間違いや用法間違いの防止、ポリファーマシーの抑制につながったと報告。

さらに、PBPMを導入して薬剤師がワルファリン投与量の調節に関わった結果、目標INR値の維持率が高くなり、出血性有害反応の発現を防止できたことを示した。

これらの取り組みを踏まえ米澤氏は「PBPMによるタスクシフトによって、これまでは主に監査者であった薬剤師が提案者になり、さらには実施者にもなっていく。タスクシフトで医師や看護師の負担を軽減するだけでなく、薬剤師の介入によって薬物治療をより良いものにし、臨床的アウトカムを高めることが重要になる」と指摘した。

神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部の室井延之氏は、タスクシフトの実施に当たって、「病院全体の業務を把握、整理してから取り組むことが重要。リソースが少ない中、新たな薬剤業務の展開に当たっては、今の業務をしっかり把握する必要がある。当院ではタイムスタディ調査を実施し、現在の業務を徹底的に分析した」と強調。

抗癌剤の調製ロボットに加えて、2月からは自動薬剤ピッキングロボット、散薬調製ロボットを導入するなど、ロボット導入による機械化も含め業務のアウトソーシングも進めていることを示した。

札幌東徳洲会病院薬剤部の齋藤靖弘氏は、救急領域におけるタスクシフトの取り組みを提示した。

薬剤師は、救急搬送された患者に対応する救急救命室（ER）へ出向いて持参薬を鑑別したり、かかりつけ医や薬局に問い合わせて薬歴を明らかにして、多忙な救急の現場を支えている。服用薬が原因で救急搬送される患者も少なくないが、薬剤師が薬学的な視点で評価することで、薬剤起因性疾患の迅速な診断や治療も可能になるという。

齋藤氏は、自らの実感やこれまで報告してきたエビデンスをもとに「救急医のタスクシフトこそ薬剤師が本領を発揮する場」と投げかけた。

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