麻疹ウイルスの感染がやや落ちついてきたと思ったら、風疹ウイルス感染者が増大し、なかでも妊婦の風疹ウイルスへの感染が懸念されています。ただ、いわゆる母子感染の原因となる病原体は風疹ウイルスだけではありません。
今回は、妊娠前後に注意しなければならない感染症などについてを、第101回薬剤師国家試験　問130から確認します。

解説

• 1：正
  健常成人であれば感染しても問題にはなりませんが、妊娠初期にサイトメガロウイルスに初感染すると、低出生体重、紫斑、肝炎、難聴、発達障害、てんかんなどの先天性サイトメガロウイルス感染症状が現れる可能性があります。
• 2：誤
  現在ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に対するワクチンは開発されていません。よってワクチンによるHIVの母子感染を防ぐことはできません。
• 3：誤
  妊婦がB型肝炎ウイルス陽性の場合、出生した乳児に対してB型肝炎ヒト免疫グロブリンとHBワクチンを投与します。
• 4：正
  妊娠中に風疹に初感染すると、高確率で先天性風疹症候群（白内障、先天性心疾患、難聴など）の子どもが生まれてくる可能性があります。その予防を目的として、妊娠希望または妊娠予定の女性は妊娠「前」に抗体検査を行います。抗体がない場合については、風疹ワクチンを接種することが推奨されています。
• 5：誤
  トキソプラズマに対する効果的なワクチンは開発されていません。ただ、2018年7月にトキソプラズマに感染した妊婦への適応を持った内服薬が発売されました。こちらは後述でご紹介します。

事例

トキソプラズマ症の症状

表2にもあるように、これまでは妊婦に対して母子感染を予防する観点から使用できる薬剤の剤型はワクチンという注射の剤型に限られていました。
そこへ、2018年9月に先天性トキソプラズマ症感染に対して錠剤という剤型でスピラマイシンが発売になりました。まずキソプラズマ症の症状などを確認しましょう。

スピラマイシンとは

スピラマイシンは、海外では抗生剤としての本来の抗菌活性の他に、抗トキソプラズマ活性を有する16員環マクロライドとして、妊婦のトキソプラズマ症に対して胎児への感染を減らし、重症度を軽減することが認められていました。2018年5月現在、世界70カ国以上で承認され、標準的治療薬として利用されています。日本では2016年12月に、希少疾病用医薬品として指定されていました。

スピラマイシンの2つの作用機序

スピラマイシンのトキソプラズマ原虫への作用機序は不明とされていますが、2つの作用機序が考慮されています。
1つ目は、タンパク質合成阻害作用で原因原虫であるトキソプラズマ原虫の細胞内に、特異的に存在するアピコプラストという4重膜構造を有する細胞小器官が存在していて、そのリボソームでタンパク質合成が行われている、という説。このリボソームにスピラマイシンが特異的に結合してタンパク質合成を阻害することにより、増殖抑制効果が得られると考えられています。
2つ目は、白血球の殺菌活性の増強作用など、リボソームを介さない二次的な機序を介して抗トキソプラズマ活性を発揮する、という可能性です。

作用機序は不明確ではありますが、有効性は海外でも証明されています。これまで個人輸入などで手配していた患者さんにとって、この製剤の発売は好ましいこと。また薬剤師にとっても妊婦への薬剤投与には日頃頭を痛めることが多いなか、勧めることのできる内服薬の登場となります。妊婦がこのような感染症に感染しないように、感染経路・感染予防の啓蒙を続けながら、このような情報もキャッチアップしていきましょう。