ポリファーマシーとは？原因・問題点・対策・薬剤師ができることについて解説

1.ポリファーマシーとは？

ポリファーマシーとは、「ポリ（Poly＝多い）」と「ファーマシー（Pharmacy＝調剤）」を組み合わせた造語で、一般的に多剤服用と訳されます。しかし、ポリファーマシーは、単に服用薬の種類が多い状態を指すわけではありません。
 
「多剤服用によって薬物有害事象が起こりやすくなる、飲み忘れや飲み間違いなどが増える、残薬や重複投与が発生するなど、薬物治療に伴うさまざまな問題が生じている状態」を総称してポリファーマシーと呼んでいます。
 
参考：ポリファーマシーに対する啓発資材の活用について｜厚生労働省
参考：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）｜厚生労働省

1-1.ポリファーマシーは何剤以上から？

「薬を何種類以上服用したときにポリファーマシーとするか」については、厳格な定義はありません。患者さんの病態や生活環境などによって、必要な薬の数が異なるためです。
 
しかし、医科診療報酬の薬剤総合評価調整加算・薬剤調整加算や薬剤総合評価調整管理料、調剤報酬の服用薬剤調整支援料1、2は、内服薬を6種類以上服用している患者さんが対象となっています。そのため、ポリファーマシーは6種類以上が一つの目安となるでしょう。
 
ただし、治療する上で6種類以上の薬を飲んでいても有害事象が起きない患者さんもいれば、6種類以下で有害事象が起きる患者さんもいます。ポリファーマシーを考える際に大切なことは、服用している薬の数を基準に判断するのではなく、安全性や有効性の観点から服用薬全体を評価することです。
 
参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：調剤報酬点数表｜厚生労働省
参考：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）｜厚生労働省

2.ポリファーマシーが発生する原因

ポリファーマシーは高齢者に多く見られ、その原因は高血圧、糖尿病などの慢性疾患の併発や、老年症候群と呼ばれる加齢に伴う症状が深く関係しています。ここでは、ポリファーマシーが発生する原因についてお伝えします。

2-1.複数の慢性疾患の治療

年齢を重ねるほど、高血圧や糖尿病などの慢性疾患を併発するリスクは高まるため、高齢者は複数の医療機関や診療科を受診している傾向にあります。
 
そのため、自然と服用薬の種類が増えていくことが、ポリファーマシーにつながる原因の一つであると考えられます。

2-2.老年症候群による影響

老年症候群とは、老化によって見られる症状や兆候の総称です。老年症候群には、生理的老化と病的老化があります。

参考：老年症候群とは｜公益財団法人長寿科学振興財団 健康長寿ネット健康長寿ネット
 
また、高齢者は慢性疾患に加え、老年症候群に対する薬が処方されることがあるため、さらにポリファーマシーになりやすい傾向にあります。

2-3.処方カスケード

処方カスケードとは、薬を服用することによって発生した薬物有害事象を新たな症状と誤認し、症状を改善するために薬を追加することを指します。
 
薬を多く服用している人は処方カスケードが起こりやすくなるため、多剤併用をしている高齢者ほどポリファーマシーのリスクが高まります。

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3.ポリファーマシーの問題点

ポリファーマシーは、薬物有害事象のリスクを高めるだけでなく、医療費の増大や服薬管理の複雑化、残薬の増加など、医療全体にさまざまな影響を及ぼします。ここでは、ポリファーマシーの問題点についてお伝えします。

3-1.薬物有害事象の増加

薬物有害事象の発生頻度は、服用薬の数に比例して増加することが知られています。特に、6種類以上の薬を服用している患者さんはリスクが高いとされています。
 
参考：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）｜厚生労働省
 
また、高齢者は肝機能や腎機能の低下により、薬の代謝や排せつが遅くなりやすいため、副作用が出やすい傾向にあります。そのため、薬剤師は安全な薬物治療を行う上で、ポリファーマシーを踏まえた服薬管理を行う必要があります。

3-2.服薬管理の複雑化

ポリファーマシーの問題点は、服薬管理が複雑化することによる薬物相互作用や処方・調剤ミス、飲み忘れ・飲み間違いが発生しやすくなる点にあります。医師や薬剤師は、複数の医療機関の処方薬を確認し、副作用・相互作用をチェックしなければなりません。
 
また、薬剤師は、コンプライアンスを維持・向上させるために、患者さんの服薬状況や管理方法を把握し、適切に指導・管理を行うことが求められます。
 
患者さんやその家族は、飲み忘れや飲み間違いを防ぐために、管理方法を工夫することも必要になるでしょう。服用薬の数が多くなるほど、医師・薬剤師・患者さんやその家族の負担は大きくなるため、安全・安心な薬物治療を行う上でポリファーマシーは考慮すべき問題点だといえます。

3-3.医療費の増大

服用薬の数が増えるほど、患者さんの自己負担だけでなく国全体の医療費が増えることが問題視されています。
 
厚生労働省の発表では、2023年度の国民医療費は48兆915億円とされており、前年度と比べて1兆3,948億円（3.0％）増加となっています。国民医療費は年々増加傾向にあり、ポリファーマシーは社会的にも大きな課題といえます。
 
参考：令和5(2023)年度 国民医療費の概況｜厚生労働省

4.ポリファーマシー対策の例

ポリファーマシー対策は、患者さんの服用薬を一元管理することが基本です。一元管理のタイミングや方法は、医療現場ごとに異なります。ここでは、医療機関、在宅医療、薬局におけるポリファーマシー対策についてお伝えします。
 
参考：ポリファーマシー対策の進め方（Ver2.1）｜一般社団法人 日本病院薬剤師会

4-1.医療機関で行うポリファーマシー対策

医療機関では、患者さんが入院するタイミングで、薬剤師が中心となって服用薬の一元管理が行われます。まず、薬剤師は持参薬を確認し、患者さんや家族から自宅での服薬状況を聞き取り、必要に応じてかかりつけ薬局や他医療機関と情報共有を行います。
 
薬物有害事象やアドヒアランス、処方カスケードなどポリファーマシーに関わる状況を把握したら、看護師や理学療法士、栄養士など多職種と服用薬についての評価を実施し、処方医とともに退院に向けて服用薬の適正化を進めます。

4-2.在宅医療で行うポリファーマシー対策

在宅医療では、医師や看護師、薬剤師、ケアマネジャーなどさまざまな職種が患者さんのサポートを行っています。薬剤師は、訪問薬剤管理指導を行うときに、薬物有害事象やアドヒアランスなどポリファーマシーに関する情報収集を実施し、医療関連職種に情報共有を行います。初回の面談時からポリファーマシーを意識した状況把握を行うことで、効率的にポリファーマシー対策ができるでしょう。
 
また、在宅医療における薬剤師の役割は、多剤服用や重複投与、服薬アドヒアランスなどの把握に加え、味覚障害や嚥下（えんげ）障害など、薬学的な視点からさまざまな身体症状を確認することです。集めた情報は医師やケアマネジャーなどと情報共有するとともに、必要に応じて処方中止・変更といった提案を行い、ポリファーマシー解消に貢献します。

4-3.薬局で行うポリファーマシー対策

薬局では患者さんの服薬指導時に、処方薬以外の服用薬を確認します。このとき、多剤服用や重複投与、薬物有害事象の兆候など、ポリファーマシーを意識した確認を行います。必要に応じて、服薬情報提供書（トレーシングレポート）を処方医に提供することが、ポリファーマシー対策となるでしょう。
 
また、かかりつけ薬局やかかりつけ薬剤師の周知活動をすることも、薬局が行うポリファーマシー対策となります。かかりつけ薬局やかかりつけ薬剤師は、複数の医療機関からの処方薬だけでなく、市販薬やサプリメントなども一元管理するため、かかりつけ機能を充実させることは、ポリファーマシーの予防につながります。

5.ポリファーマシー解消のために薬剤師ができること

複数の診療科の処方薬を総合的にチェックできるのは、薬剤師の強みであり、役割でもあります。ポリファーマシーを防ぐためにも、薬剤師は職能を十分に発揮する必要があるでしょう。ここでは、ポリファーマシー解消のために薬剤師ができることについてお伝えします。

5-1.重複投薬・相互作用・不適切処方のチェック

薬剤師は、同効薬の重複投薬や処方薬の相互作用を確認したり、腎臓や肝臓に負担のかかる薬剤が処方されていないかをチェックしたりすることが求められます。また、薬による有害事象であることに気が付かなかった場合、処方カスケードを引き起こす可能性が高まります。
 
そのため、処方薬の重複投薬や相互作用だけでなく、不適切な処方をチェックし、処方カスケードを発見した場合は、医師へ処方中止や処方変更を提案することが求められます。

5-2.患者さんやその家族への教育・啓発

薬剤師は、安全な薬物治療を実施するために、患者さんやその家族へ教育・啓発を行うことが欠かせません。例えば、処方カスケードが発生している場合や症状が改善しているのに服用を継続している場合、副作用と見られる症状が出ている場合など、症状や状況によって服用薬を中止することがあります。
 
しかし、患者さんの中には、減薬に不安を抱く人もいます。そういった患者さんには、ポリファーマシーを防ぐためにも、「薬は多いほどよいわけではない」ことを丁寧に説明することが大切です。

減薬を不安に思う患者さんへの対応方法

5-3.医師や看護師、ケアマネジャーなどの多職種と連携

ポリファーマシーを解消するために、薬剤師は地域包括ケアの中で患者さんの服用薬を管理する中心的な役割を担う必要があります。ポリファーマシーを防ぐには、患者さんの服用薬だけでなく、症状や生活状況などさまざまな情報から総合的に判断することが必要です。
 
そのため、薬剤師は、医師や看護師、ケアマネジャーなどの多職種と日頃から連携を取ることが求められます。患者さんの情報を共有するとともに、必要に応じて医師へ処方の見直しを提案したり、看護師やケアマネジャーへ服薬管理のポイントを伝えたりすることが、ポリファーマシー解消につながります。

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6.ポリファーマシーに関連する診療報酬

ポリファーマシーの解消に取り組むことで、算定できる診療報酬があります。ここでは、2026年3月時点の情報をもとに、ポリファーマシー関連の診療報酬を紹介します。

6-1.薬剤総合評価調整加算と薬剤調整加算

薬剤総合評価調整加算は、入院患者さんのポリファーマシーを解消するために取り組むことを評価した医科診療報酬です。入院前に服用を開始して4週間以上経過した内服薬が6種類以上ある一般病棟の入院患者さん、または入院時または退院1年前のうち、いずれか遅い時点で抗精神病薬を4種類以上内服していた精神病棟の入院患者さんが対象となっています。
 
薬剤調整加算は、薬剤総合評価調整加算を算定した患者さんについて、一般病棟の入院患者さんは退院処方で、精神病棟の入院患者さんは退院までに、2種類以上減薬した場合に算定できる加算です。

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6-2.薬剤総合評価調整管理料

薬剤総合評価調整管理料とは、医療機関が他医療機関や薬局と連携して、ポリファーマシーの解消を行った場合に算定できる医科診療報酬です。
 
服用開始から4週間以上経過している内服薬が6種類以上ある外来患者さんが対象で、2種類以上減薬した状態が4週間以上継続すると見込まれる場合に、月1回まで250点を算定できます。

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6-3.服用薬剤調整支援料1

服用薬剤調整支援料1とは、4週間以上服用を継続している薬が6種類以上ある場合に、医師へ減薬を提案後、結果として減薬された場合に算定できるものです。
 
薬局薬剤師が行うポリファーマシー対策を評価したもので、要件を満たすことで月1回に限り125点を算定できます。

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7.ポリファーマシー対策を強化するために

ポリファーマシーは、患者さんの安全性や生活の質に大きく影響する重要な課題です。薬剤師は、重複投薬や相互作用のチェック、服薬状況の把握、患者さんや家族への説明、多職種との連携など、薬物療法の最適化に向けて中心的な役割を担います。また、診療報酬でもポリファーマシー対策が評価されており、医療機関・薬局が連携して取り組む体制が求められています。薬剤師が専門性を発揮して患者さん一人ひとりに合わせた薬物治療を支えることで、より安全で質の高い医療の実現につながるでしょう。