がん患者指導管理料とは？イ・ロ・ハ・ニの算定要件や施設基準を解説

1.がん患者指導管理料とは？

がん患者指導管理料とは、悪性腫瘍の治療を行う患者さんが安全安心に治療を受けるために、医療従事者がさまざまな情報の提供・共有を行うことを評価したものです。
 
イ・ロ・ハ・ニの4区分があり、それぞれ算定要件や点数、施設基準が異なります。

2.がん患者指導管理料の点数

がん患者指導管理料の点数は、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省

情報通信機器の使用時については、情報通信機器を用いた診療の届出を行っている医療機関が、オンライン指針に沿って診療を行った場合に、通常の所定点数に代えて算定します。
 
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省
参考：特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて｜厚生労働省

3.がん患者指導管理料の算定要件

がん患者指導管理料の算定要件は、区分によって異なります。それぞれの算定要件についてお伝えします。

3-1.がん患者指導管理料イの算定要件

がん患者指導管理料イの主な算定要件は、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省
参考：疑義解釈資料の送付について（その4）平成26年4月23日｜厚生労働省
参考：疑義解釈資料の送付について（その1）平成24年3月30日｜厚生労働省

3-2.がん患者指導管理料ロの算定要件

がん患者指導管理料ロの主な算定要件は、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省

3-3.がん患者指導管理料ハの算定要件

がん患者指導管理料ハの主な算定要件は、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省
参考：疑義解釈資料の送付について（その1）平成26年3月31日｜厚生労働省

3-4.がん患者指導管理料ニの算定要件

がん患者指導管理料ニの主な算定要件は、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省

4.がん患者指導管理料の施設基準

がん患者指導管理料の施設基準は、区分によって異なります。ここでは、がん患者指導管理料イ・ロ・ハ・ニの施設基準について詳しく解説します。

4-1.がん患者指導管理料イの施設基準

がん患者指導管理料イの施設基準は、以下のとおりです。

参考：特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて｜厚生労働省

厚生労働省が公開している「疑義解釈資料の送付について（その1）平成26年3月31日」によると、専任看護師の研修は、以下のものが該当します。

4-2.がん患者指導管理料ロの施設基準

がん患者指導管理料ロの施設基準は、以下のとおりです。

参考：特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて｜厚生労働省

専任の看護師については、緩和ケアチームの専従看護師が、緩和ケアチームの業務時間外でがん患者指導管理料ロを算定することが可能です。ただし、1日あたりの算定患者数は、以下を算定する患者数が合わせて30人以内になるようにしなければなりません。

参考：疑義解釈資料の送付について（その2）平成26年4月4日｜厚生労働省

4-3.がん患者指導管理料ハの施設基準

がん患者指導管理料ハの施設基準は、以下のとおりです。

参考：特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて｜厚生労働省
参考：疑義解釈資料の送付について（その2）平成26年4月4日｜厚生労働省

病棟薬剤業務実施加算における病棟専任の薬剤師は、がん患者管理指導料ハの要件である専任の薬剤師と兼務することが可能です。ただし、がん患者管理指導料の業務時間を病棟薬剤業務の実施時間に含めることはできません。
 
参考：疑義解釈資料の送付について（その1）平成26年3月31日｜厚生労働省

 
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病棟薬剤業務実施加算とは？算定要件や1と2の違いを分かりやすく解説

4-4.がん患者指導管理料ニの施設基準

がん患者指導管理料ニの施設基準は、以下のとおりです。

参考：特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて｜厚生労働省

5.がん患者指導管理料を算定するときの注意点

がん患者指導管理料には算定できないケースや同一日算定が可能なケースがあります。厚生労働省が公開している疑義解釈などをもとに、それぞれについて詳しく解説します。

5-1.算定できないケース

がん患者指導管理料イ・ロ・ハに共通する算定できないケースは、以下のとおりです。

参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省
 
上記は、意識障害や重度認知症などの場合が該当します。
 
参考：疑義解釈資料の送付について（その1）平成22年3月29日｜厚生労働省
 
また、以下の管理料や加算などは、別に算定することができません。

参考：医科診療報酬点数表｜厚生労働省
参考：医科診療報酬点数表に関する事項｜厚生労働省
参考：疑義解釈資料の送付について（その2）平成26年4月4日｜厚生労働省

なお、がん患者指導管理料ニについて、検査の必要性を説明した結果、患者さんが検査をしないことを決めた後に、改めて検査を希望したため遺伝カウンセリングを行った場合は算定できます。
 
参考：疑義解釈資料の送付について（その1）令和2年3月31日｜厚生労働省

5-2.各区分の同一日算定と複数回算定の可否

「疑義解釈資料の送付について（その2）平成26年4月4日」によると、がん患者指導管理料の各区分における同一日算定の可否は、以下のとおりです。

がん患者指導管理料イには、ロとハに関わる指導が含まれているため、同一日に併算定することはできません。
 
がん患者指導管理料ロとハについては、それぞれ患者さんの同意を得て、診療録等に記録することで同一日算定が可能ですが、同一日にそれぞれを複数回算定することは不可とされています。

6.がん患者指導管理料の算定要件や施設基準を理解しよう

がん患者指導管理料は4区分あり、それぞれ算定要件や施設基準が異なります。算定できないケースや同一日算定が可能なケースなどがあるため、各区分の違いを理解することが大切です。
 
がん患者指導管理料は、悪性腫瘍の治療を受ける患者さんが、安心安全に治療を受けられるようにするだけでなく、しっかりと理解・納得して治療方針を選択できるように体制整備を行うことを評価したものです。医療従事者は、患者さんの気持ちに寄り添ったサポートができるよう、知識やスキルを高めることが求められます。

 
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