小児の服薬指導では、子どもによって服用できる薬や苦手な剤型などが異なることを踏まえて指導する必要があります。本記事では、内服薬や外用薬など薬剤の種類に応じた小児の服薬指導のポイントをお伝えするとともに、指導時の確認事項、注意点、関連する加算項目などについて解説します。
1.小児の服薬指導のポイント
小児には、粉薬や錠剤・カプセル剤、シロップ剤、坐薬、点眼剤などが処方されます。ここでは、薬剤の種類ごとに服薬指導のポイントをお伝えします。
参考：子どもにくすりをのませるコツ｜くすりの適正使用協議会
1-1.粉薬
粉薬には散剤や顆粒剤、ドライシロップなどがあり、それぞれそのまま飲むことができますが、子どもによっては味を嫌がったり、むせてしまったりすることがあります。
そのため、粉薬がうまく飲めない子どもへの服薬指導では、水で溶かしてスプーンやスポイトで少しずつ飲む方法を伝えます。
1-2.錠剤・カプセル剤
錠剤やカプセル剤は、服用後にしっかり飲めているか確認することが大切です。子どもが飲んだと言っていても、薬が口に残っていることがあります。
また、薬が食道に張り付くと炎症が起こる可能性があるため、胃まで落ちるよう十分な水分で飲ませることも重要なポイントです。コップ一杯の水やぬるま湯で飲むよう服薬指導を行いましょう。
カプセル剤は、水で飲むときに口の中でカプセルが浮いてしまい、うまく服用できないことがあります。薬の服用時には、目線を上に向けて飲む人が多いですが、カプセル剤については目線を少し下げて飲むと飲みやすくなります。
ただし、下を向きすぎると鼻に水が入ってしまうことがあるため注意が必要です。カプセル剤の服用が苦手な患者さんには、注意点と合わせてこれらのポイントを伝えてみましょう。
また、子どもにとっては錠剤が大きかったり、カプセルが飲みにくかったりする場合もあるでしょう。服薬指導では、問題なく飲めそうな大きさか、カプセル剤の服用経験はあるかなど確認し、難しそうな場合は剤型変更を提案することも必要です。
1-3.シロップ剤
シロップ剤は、子どもの状態、年齢に合わせた方法で飲ませます。乳児や幼児には、スポイトや哺乳瓶の乳首、スプーンなどを使って服用するよう指導するのが一般的でしょう。
スポイトを使用するときは、スポイトでのどを突かないように注意しながら、頬の内側に流し込むように伝えます。哺乳瓶で授乳をしている場合は、哺乳瓶の乳首に直接シロップ剤を規定量入れて飲ませる方法を提案できます。
離乳食を始めていれば、スプーンを使うこともできるでしょう。数回に分けて服用することで、規定量を飲ませることができます。
1-4.坐薬
小児は坐薬の使用による刺激で排便をしてしまうことがあります。坐薬が形を崩さずに出てきた場合は薬剤が吸収されていないため、もう一度新しい坐薬を使用するよう伝えます。溶けている状態で出てきた場合は吸収されているため、入れ直さなくても問題ありません。
乳幼児などに坐薬を使用する場合、坐薬を半分に切って使用するよう指示される場合があります。その場合は、包装の上からハサミやカッターなどを使って斜めに切って使用するように伝えましょう。
また、まれに坐薬を座って飲む薬と誤解している保護者がいるため、お尻から入れる薬であることを伝えることも大切です。
1-5.点眼薬
小児に点眼薬を使用する場合は、仰向けに寝かせて行いましょう。点眼薬を怖がる場合は、目を軽くつぶって目頭に一滴たらすようにすると、薬剤がまつげやまぶたの際をつたって患部まで行き渡ります。
また、まばたきをすることでも薬剤が広がるため、必ずしも目を開けて点眼する必要はない点を説明しましょう。
無理やり点眼すると、暴れたときに点眼薬の先端が目に触れるといった事故が起こりかねません。なるべく子どもが安心して点眼できる雰囲気を作るようにすることが大切です。
また、子どもが泣いている場合は、点眼薬が涙で流れてしまうため、泣きやんでから使用することも重要なポイントです。
2.小児の服薬指導をするときの確認事項
小児の服薬指導では、処方された薬剤の用法・用量などを説明するほか、服薬状況や服用を管理する介助者、アレルギーの有無、保管方法などについて確認・説明を行う必要があります。ここでは、小児への服薬指導で必要な確認事項についてお伝えします。
2-1.これまでの服薬状況
小児の服薬指導をするときは、まずこれまでの服薬状況を確認することが大切です。薬を服用したことがあるか、服用したことがある剤型は何かなどを確認しましょう。
併せて、年齢や体重を確認し、投与量のチェックを行います。体重換算だけで計算すると、まれに成人量を超えることがあるため、成人量との比較も重要です。
2-2.介助者
小児の服薬を介助する人について確認することも大切です。両親や祖父母、保育園や幼稚園、学校の先生など、状況によって介助者が異なる場合があります。
保育園や幼稚園の場合、薬の服用だけでなく管理も任せられるのか、学校では全て本人が管理するのかといった点を確認し、誤服用や紛失の恐れがないかをチェックします。
安全に服用できない可能性がある場合には、服用タイミングを見直したり、処方変更を医師に提案したりする必要があるでしょう。
2-3.アレルギーの有無
アレルギー歴や副作用が出た薬剤などの情報も重要な確認事項です。湿疹やじんましん、服用後に元気がなくなったなどの症状があった場合は、薬や食べ物のアレルギーである可能性があるため、過去に症状を起こしたことがないかを確認するようにしましょう。
お薬手帳を提示された場合は、アレルギー欄をチェックし、記載されていない場合は記入しておくよう伝えましょう。
2-4.保管方法
医薬品には、薬剤の性質に合わせた保管方法があります。室温で保管できるものもあれば、冷所や遮光が必要なものもあるため、保管方法に注意が必要な薬剤が処方されている場合は、丁寧に説明する必要があります。
また、室温で保管できる場合も、子どもの手が届かないところに保管するように伝えましょう。子どもがラムネやあめなどのお菓子と間違えて、錠剤を食べてしまったといった誤飲事故は少なくありません。服用後は、なるべく早く子どもの目場に触れないところに片付けましょう。
3.小児の服薬指導における注意点
小児と一口にいっても年齢はさまざまで、それぞれ注意点が異なります。ここでは、乳児、幼児、小学校低学年、小学校高学年以上の服薬指導における注意点をそれぞれお伝えします。
3-1.乳児
0歳から1歳頃までの乳児は、シロップ剤や散剤を中心に処方されます。散剤をそのまま服用するのが難しい年齢なので、水に溶かしてスプーンで飲ませたり、団子状に練って頬の内側につけたりして服用させます。
ミルクに混ぜて飲ませると、ミルク嫌いになる可能性があるため、食べ物と混ぜるのは避けた方がよいでしょう。薬を嫌がる子どもの場合は、おなかがすいている授乳前に飲ませると、すんなり飲んでくれることがあります。
3-2.幼児
1歳から5歳頃の幼児は、味覚が発達しており、味の違いが分かるようになります。また、自分の意思を伝え始める時期のため、薬の味を気に入った場合は自らすすんで飲んでくれますが、拒否が強い場合は、薬を飲ませようとすると手で払ったり、顔を背けたりすることがあります。
薬が苦手な子どもには、アイスクリームや服薬ゼリーを使って飲みやすくしたり、服用後にご褒美でおやつを用意したりするとよいでしょう。子どもが前向きに薬を飲めるように取り組むことが大切です。
3-3.小学校低学年
小学校低学年は、カプセルや錠剤での服用ができるようになる時期です。ただし、子どもによって個人差があるため、服用する剤型については本人と相談しながら決めましょう。
錠剤を服用するのに不安がある場合は、口腔内崩壊錠やチュアブル錠などで慣れていくのも有効な方法です。
3-4.小学校高学年以上
小学校高学年以上の小児は、カプセルや錠剤を服用できるようになっているケースがほとんどです。そのため、シロップ剤や坐薬などが処方される頻度は少なくなる傾向にあります。
数年ぶりにシロップ剤や坐薬が処方された場合には、服用方法や保管方法などを丁寧に指導することが必要です。
4.小児の服薬指導に関連する加算
調剤報酬における、小児の服薬指導に関する加算として、乳幼児服薬指導加算や小児特定加算があります。ここでは、それぞれの加算について簡単に解説します。
4-1.乳幼児服薬指導加算
乳幼児服薬指導加算とは、6歳未満の乳幼児またはその家族に対して必要な服薬指導を行い、その内容をお薬手帳に記載した場合に、服薬管理指導料に加算できるものです。算定要件を満たすと、12点を算定できます。
参考：調剤報酬点数表｜厚生労働省
乳幼児服薬指導加算の詳しい解説は、以下の記事をご覧ください。
4-2.小児特定加算
小児特定加算とは、調剤薬局で医療的ケア児に対して必要な薬学的管理や指導を行い、その内容を手帳に記載した場合に、服薬管理指導料や在宅患者訪問薬剤管理指導料などに加算できるものです。要件を満たすことで、350点または450点を算定できます。
参考：調剤報酬点数表｜厚生労働省
小児特定加算の詳しい解説は、以下の記事をご覧ください。
5.小児の服薬指導では個々に合わせた対応が求められる
小児は服薬に対する考え方がさまざまで、スムーズに服用できる薬剤もあれば、服用拒否の強い薬剤もあります。薬剤師には、薬の特性や小児一人ひとりの好みに合わせた適切な服用方法を提案することが求められるでしょう。
薬の味を好んでいる小児への服薬指導は、服用タイミング以外に飲もうとする可能性を踏まえて、保管場所を注意するよう指導することが重要です。服用拒否が強い小児には、好みに合わせて、アイスクリームやジュース、ゼリーなどを提案したり、服用する理由を本人に説明したりするとよいでしょう。
小児への服薬指導は、薬剤師として培ってきた経験や知識を生かせる場面といえます。サンプルで味を確認したり、飲みやすい方法を考えたりして、患者さんに合わせた対応ができるよう準備しておくことが大切です。
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薬剤師ライター。病院・薬局で幅広い診療科を経験。現在は2児の子育てをしながら、Webライターとして活動中。専門的な資料や情報をわかりやすくかみ砕き、現場のリアルに寄り添う言葉で伝えることを大切にしている。同じ薬剤師として、日々の悩みやモヤモヤに共感しながら、少しでも役立つヒントや気づきを届けられるように試行錯誤中。
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